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10 / 07 / 2019

SEDACIÓN CON ÓXIDO NITROSO

La sedación con óxido nitroso es un tipo de sedación consciente en donde el paciente se encuentra despierto durante toda la sesión y con sus reflejos protectores activos en todo momento.

El óxido Nitroso actúa en el sistema nervioso central produciendo en el paciente relajación, sueño, cierto grado de amnesia, el umbral del dolor se eleva, relajación muscular y elevación del estado anímico. En niños facilita la ejecución de procedimientos largos o incómodos, pero para que funcione es necesario que el paciente coopere.

Es un tipo de sedación muy segura debido a que el 99% se elimina sin metabolizarse.

Tiene contraindicaciones absolutas muy específicas que tienen que ver con pacientes enfermos crónicos respiratorios, con algún tipo de obstrucción, embarazadas en el primer trimestre, pacientes psicóticos, síndrome vertiginoso en crisis, uso de bleomicina, deficiencia de vitamina B12 y operaciones del oído medio reciente.

También es importante que como es una sedación en donde se debe respirar desde una mascarilla, cualquier dificultad para hacerlo podrá llevar al fracaso de ésta,  pudiendo ser una contraindicación relativa (infecciones respiratorias, respiradores bucales,  alteraciones anatómicas de las vías respiratorias, de la columna, tórax, niños hiperactivos o no cooperadores, etc).

La preparación del paciente para la sedación debe ser de ayuno de 6 horas solidos (incluida la leche), entre 4 horas a 2 horas mínimo de líquidos livianos (jugos no de pulpa, te, café, agua).

VENTAJAS

  • Rápido inicio 2-3 min
  • Efecto máximo 5-10 min
  • El grado es modificable
  • Dura lo que dure el procedimiento
  • Recuperación rápida
  • Muy seguro
  • No necesita acompañante
  • No hay toxicidad sobre los órganos

DESVENTAJAS

  • Costo
  • Requiere cierto grado de cooperación del paciente
  • Agudiza los sentidos (ruido/movimientos)

EFECTOS COLATERALES

  • Sudoración excesiva
  • Hipoxia
  • Expansión de cavidades cerradas
  • Nauseas, Vómitos
  • Cefalea
  • Alteraciones del comportamiento
    • Verborrea
    • Inquietud
    • Sueños vívidos
    • Alucinaciones del ámbito sexual

La mayoría se evitan con ayuno,  aplicación y retiro lento del N2O y graduación de la sedación.

INTERACCIONES

El óxido nitroso interactúa con medicamentos como B bloqueadores, barbitúricos y benzodiacepinas, los potencia, que en el caso de las benzodiacepinas puede producir depresión respiratoria. Por lo cuál es importante que lo notifique para evitar una reacción adversa.

SEGURIDAD

A lo largo de la historia el Óxido Nitroso, lleva un impecable registro de seguridad para los pacientes. Y también la máquina que proporciona el óxido Nitroso posee varios mecanismos de seguridad a la vez.

Doctora Alejandra Díaz, Odontopediatra Club Ratón Pérez

BIBLIOGRAFÍA

  • American academy of pediatric dentistry. Use of nitrous oxide for pediatric dental patients. Review council council on clinical affairs. Recommendations: best practices. V 40/ no 6. 2018.
  • Morris S. Clark, Ann Brunnick. Handbook of Nitrous Oxide an Oxygen Sedation. Elsevier Health Sciences. 3ª edición. 2007.